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								BUNDESGERICHTSHOF

								IM NAMEN DES VOLKES

								URTEIL

								VI ZR 211/03


								Verkündet am:

								29. Juni 2004

								Holmes,

								Justizangestellte

								als Urkundsbeamtin

								der Geschäftsstelle

								in dem Rechtsstreit


								Nachschlagewerk:


								ja


								BGHZ:


								nein


								BGHR:


								ja


								BGB § 249 Hd; SGB V §§ 60, 133; SGB X § 116

								Das Aushandeln personenbezogener Tarife für die Beförderung gesetzlich Krankenversicherter mit einem Rettungswagen zwischen den Krankenkassen und den entsprechenden Leistungserbringern bewegt sich im Rahmen des Verhandlungsermessens der Kostenträger bei der Erfüllung ihres öffentlich-rechtlichen Versorgungsauftrages und ist einer Überprüfung durch einen im Wege der Schadensersatzpflicht

								mittelbar hiervon Betroffenen grundsätzlich nicht zugänglich.


								BGH, Urteil vom 29. Juni 2004 - VI ZR 211/03 - LG Frankenthal

								AG Bad Dürkheim


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								Der VI. Zivilsenat des Bundesgerichtshofs hat auf die mündliche Verhandlung

								vom 29. Juni 2004 durch die Vorsitzende Richterin Dr. Müller und die Richter

								Dr. Greiner, Wellner, Pauge und Stöhr

								für Recht erkannt:

								Die Revision des Beklagten gegen das Urteil der 2. Zivilkammer

								des Landgerichts Frankenthal vom 25. Juni 2003 wird auf seine

								Kosten zurückgewiesen.

								Von Rechts wegen


								Tatbestand:

								Die Klägerin, eine Innungskrankenkasse, verlangt von dem Beklagten

								aus gemäß § 116 SGB X auf sie übergegangenem Recht ihres Versicherten

								Ersatz restlicher Aufwendungen für den Einsatz eines Rettungswagens. Bei

								einem Verkehrsunfall mit einem Pferd des Beklagten, für den dieser unstreitig

								einzustehen hat, wurde der Versicherte der Klägerin im Mai 2001 schwer verletzt. Er mußte deshalb mit einem Rettungswagen eines Kreisverbandes des

								Deutschen Roten Kreuzes in Rheinland-Pfalz (im folgenden: DRK) von der Unfallstelle - zusammen mit einem weiteren Verletzten - in ein Krankenhaus transportiert werden. Für den Transport ihres Versicherten zahlte die Klägerin an das

								DRK das von diesem berechnete Benutzungsentgelt von 899 DM auf der


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								Grundlage einer für das Jahr 2001 getroffenen Gebührenvereinbarung zwischen verschiedenen Kostenträgern (Krankenkassen) und den Rettungsdiensten (Sanitätsorganisationen) in Rheinland Pfalz, die wiederum auf § 4 Nr. 1

								eines Rahmenvertrages zwischen diesen Parteien vom 20. August 1992 beruht.

								Nach § 6 Nr. 2 dieses Rahmenvertrages wird bei gleichzeitiger Beförderung

								mehrerer Personen für jeden Patienten das volle Benutzungsentgelt vergütet.

								Der hinter dem Beklagten stehende Haftpflichtversicherer hält diese Regelung

								für unwirksam und hat dementsprechend wegen des gleichzeitigen Transports

								zweier Verletzter lediglich die Hälfte des Benutzungsentgeltes an die Klägerin

								gezahlt.

								Das Amtsgericht hat der Klage auf Zahlung der restlichen 229,83 € stattgegeben. Das Landgericht hat die hiergegen gerichtete Berufung des Beklagten

								zurückgewiesen. Mit seiner vom Berufungsgericht zugelassenen Revision verfolgt er sein Klageabweisungsbegehren weiter.


								Entscheidungsgründe:

								I.

								Das Berufungsgericht hat die Auffassung vertreten, es komme nicht darauf an, ob der Rahmenvertrag für dessen Vertragspartner Rechtswirksamkeit

								besitze. Es sei nämlich unstreitig, daß der DRK-Kreisverband, dem das in Anspruch genommene Rettungsfahrzeug gehöre, im Jahr 2001 für die Beförderung jeder verletzten Person im Rettungswagen die sich aus der Gebührenvereinbarung ergebenden Benutzungsentgelte berechnet habe, unabhängig davon, ob das jeweilige Unfallopfer einzeln oder gemeinsam mit anderen Verletzten transportiert worden sei. Nach den allgemeinen Grundsätzen des Scha-


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								densersatzrechts habe der Schädiger denjenigen Zustand der Vermögenslage

								des Geschädigten (wieder-) herzustellen, der bestehen würde, wenn das schädigende Ereignis nicht eingetreten wäre. Hätte das Pferd des Beklagten nicht

								den Unfall verursacht, so wären die streitgegenständlichen Transportkosten

								nicht angefallen. Aus dem Umstand, daß die Klägerin diese Kosten in voller

								Höhe bezahlt habe, obwohl - die Auffassung des Beklagten und seines Haftpflichtversicherers als zutreffend unterstellt - der Rechnungsbetrag wegen der

								Unwirksamkeit des Rahmenvertrages durch diesen nicht gerechtfertigt gewesen

								sei, könnten dem Geschädigten, dessen Schadensersatzanspruch insoweit auf

								die Klägerin übergegangen sei, keine Rechtsnachteile erwachsen. Dies könnte

								nur dann der Fall sein, wenn der Geschädigte gegen seine Schadenminderungsobliegenheit verstoßen hätte; das sei jedoch nicht der Fall.


								II.

								Diese Beurteilung hält im Ergebnis revisionsrechtlicher Überprüfung

								stand.

								Die Klägerin hat aus gemäß § 116 SGB X auf sie übergegangenem

								Recht ihres Versicherten gegen den Beklagten einen Anspruch aus §§ 833, 249

								BGB auf Ersatz des für die Beförderung des Verletzten an das DRK gezahlten

								Benutzungsentgelts, und zwar in voller Höhe.

								Die Revision meint, daß die Klägerin entgegen den gesetzlichen Bestimmungen Verträge mit Leistungserbringern abgeschlossen habe und aus

								diesem Grunde keinen auf sie übergegangenen Schadensersatzanspruch geltend machen könne. Dieser Auffassung kann aus Rechtsgründen nicht gefolgt

								werden.


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								1. Nach § 116 Abs. 1 SGB X geht ein auf anderen gesetzlichen Vorschriften beruhender Anspruch auf Ersatz eines Schadens auf den Versicherungsträger über, soweit dieser auf Grund des Schadensereignisses (kongruente) Sozialleistungen zu erbringen hat.

								Bei Zugrundelegung des von der Beklagten unstreitig gestellten Vorbringens der Klägerin, der Rahmenvertrag sei von einem übergeordneten Rechtsträger (Landesverband) desselben Dachverbandes wie die Klägerin auch mit

								Wirkung für diese abgeschlossen worden, hat die Klägerin den Rettungstransport gegenüber ihrem Versicherten nach §§ 60, 133 SGB V als Sachleistung

								erbracht und war verpflichtet, dem DRK das Benutzungsentgelt nach dem

								Rahmenvertrag in Verbindung mit der entsprechenden Gebührenvereinbarung

								zu zahlen.

								Das Sachleistungsprinzip gilt grundsätzlich auch im Bereich der Krankentransporte mit Krankenkraftwagen (Notarztwagen, Rettungswagen und Krankentransportwagen) durch Rettungsdienste (vgl. BGHZ 33, 251, 255 f.; BGHZ

								140, 102, 104 f. für einen Verlegungstransport; BSGE 77, 119, 128 f.; 85, 110,

								112 f.; OLG Koblenz, NJW-RR 1986, 703; Niedersächsisches OVG, MdR 2002,

								474, 475; Hencke in Peters, Handbuch der Krankenversicherung, 19. Aufl.,

								Stand Juli 2003, § 133 SGB V Rdn. 5; Höfler in Kasseler Kommentar, Sozialversicherungsrecht, Lfg. 42, Dezember 2003, § 60 SGB V Rdn. 15 m.w.N.;

								Baier in Krauskopf, Soziale Krankenversicherung, 46. Lfg., Juni 2003, § 60

								SGB V Rdn. 5; ebenso für den Regelfall des § 133 Abs. 1 SGB V Eichendorfer,

								JZ 1999, 363, 364 f.; Knittel in Krauskopf, aaO, § 133 SGB V Rdn. 2; a.A.

								Hauk/Haines, SGB V, 2/04 Lfg., April 2004, § 133 Rdn. 5 f.; von Maydell, GKSGB V, 84. Lfg. Oktober 2002, § 133 Rdn. 38).


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								Gemäß § 60 Abs. 1 Satz 1 SGB V "übernimmt" die Krankenkasse die

								Kosten für Fahrten einschließlich der Krankentransporte nach § 133 SGB V

								(Fahrkosten), wenn sie im Zusammenhang mit einer (anderen) Leistung der

								Krankenkasse notwendig sind. Dies ist der Fall, wenn ein in § 60 Abs. 2 SGB V

								genannter Tatbestand erfüllt wird, worunter u.a. eine Fahrt eines nach einem

								Unfall schwer Verletzten mit einem Rettungswagen von der Unfallstelle ins

								Krankenhaus fällt. Welche Fahrkosten im Einzelfall anerkannt werden, regelt

								§ 60 Abs. 3 SGB V. Bei Benutzung eines Krankenkraftwagens oder Rettungsfahrzeugs ist dies grundsätzlich der nach § 133 SGB V berechnungsfähige Betrag (§ 60 Abs. 3 Nr. 3 SGB V). Nach § 133 Abs. 1 Satz 1 SGB V schließen die

								Krankenkassen oder ihre Verbände Verträge über die Vergütung von Leistungen des Rettungsdienstes und über das Entgelt für andere Krankentransporte

								mit dafür geeigneten Einrichtungen oder Unternehmen, soweit Landesrecht

								nichts anderes bestimmt. Für den Streitfall gilt in Rheinland-Pfalz eine § 133

								Abs. 1 Satz 1 SGB V entsprechende Regelung. § 12 Abs. 2 RettDG RP sieht

								vor, daß die Benutzungsentgelte auf Landesebene zwischen den Verbänden

								der Kostenträger - den Krankenkassen - einerseits sowie den Landesverbänden

								der Sanitätsorganisationen andererseits vereinbart werden. Das auf diese Weise vereinbarte Benutzungsentgelt für den Rettungstransport hat das DRK der

								Klägerin in Rechnung gestellt (vgl. BSGE 85, 110, 113) und ist von dieser bezahlt worden. Der Beklagte wendet sich auch nicht gegen das Benutzungsentgelt für die Fahrt als solche, sondern lediglich dagegen, daß dieses bei gleichzeitiger Beförderung mehrerer Personen nicht durch deren Zahl geteilt, sondern

								nach § 6 Nr. 2 des Rahmenvertrages für jeden Patienten in voller Höhe vergütet

								wird.

								2. Entgegen der Auffassung der Revision handelt es sich insoweit bei

								dem Rahmenvertrag nicht um einen unzulässigen und damit unwirksamen Vertrag zu Lasten Dritter. Ein unzulässiger Vertrag zu Lasten Dritter liegt nur dann


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								vor, wenn durch ihn unmittelbar eine Rechtspflicht eines am Vertrag nicht beteiligten Dritten - ohne seine Autorisierung - entstehen soll (vgl. BGH, Beschluß

								vom 23. Januar 2003 - V ZB 48/02 - NJW-RR 2003, 577, 578; Landessozialgericht Rheinland Pfalz, Urteil vom 9. November 1999 - L 7 U 210/99 - Rdn. 20;

								Landesarbeitsgericht Brandenburg, Urteil vom 29. Oktober 1998 - 3 Sa 229/98 Rdn. 46; Gottwald in Münchener Kommentar zum BGB, 4. Aufl., § 328

								Rdn. 171; Staudinger/Jagmann, BGB, 13. Aufl., § 328 Rdn. 42). Im vorliegenden Fall handelt es sich dagegen um eine vertragliche Vereinbarung der jeweiligen Kostenträger mit den Leistungserbringern über die von den Krankenkassen zu bezahlenden Benutzungsentgelte. Ihre im Ergebnis belastende Wirkung

								für den Beklagten als Schädiger, der im Rahmen seiner Schadensersatzpflicht

								gemäß §§ 833, 249 BGB für die Transportkosten des schwerverletzten Geschädigten ins Krankenhaus aufkommen muß, stellt lediglich einen - rechtlich

								insoweit unbeachtlichen - Reflex dar.

								3. Der Rahmenvertrag verstößt entgegen der Auffassung der Revision

								auch nicht gegen kartellrechtliche Vorschriften. Es kann dabei offenbleiben, ob

								die Krankenkassen und ihre Verbände, die in diesen Rechtsbeziehungen ihren

								öffentlich-rechtlichen Versorgungsauftrag erfüllen, insoweit überhaupt als Unternehmen im Sinne des Privatrechts, einschließlich des Wettbewerbs- und Kartellrechts, handeln (vgl. BGH, Urteil vom 14. März 2000 - KZR 15/98 - VersR

								2000, 186, 1258). Jedenfalls sind die Rechtsbeziehungen der Krankenkassen

								zu den Leistungserbringern durch § 69 SGB V und die dort genannten Vorschriften abschließend geregelt (vgl. BGH, Urteil vom 14. März 2000

								- KZR 15/98 - aaO).

								4. Bei dieser Sachlage kann die Revision auch nicht mit Erfolg geltend

								machen, daß das von der Klägerin an das DRK für die Rettungsfahrt gezahlte

								Benutzungsentgelt nicht dem Wirtschaftlichkeitsgebot entsprochen habe und


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								deshalb ein Schadensersatzanspruch ihres Versicherten nicht nach § 116

								SGB X in voller Höhe auf die Klägerin übergegangen sei.

								Das Aushandeln personenbezogener Tarife für die Beförderung gesetzlich Krankenversicherter zwischen den Krankenkassen und den entsprechenden Leistungserbringern bewegt sich im Rahmen des Verhandlungsermessens

								der Kostenträger und ist einer Überprüfung durch einen im Wege der Schadensersatzpflicht mittelbar hiervon Betroffenen grundsätzlich nicht zugänglich.

								Gäbe es die gesetzlich in § 133 SGB V und den vergleichbaren landesrechtlichen Vorschriften vorgesehene Möglichkeit der Kostenträger nicht, mit den Leistungserbringern von Rettungsdienstleistungen Rahmenvereinbarungen über

								die Entgelte für Krankentransportleistungen abzuschließen und hierdurch auf

								die Preise Einfluß zu nehmen, so wäre die Frage, wie der vom Geschädigten in

								Anspruch genommene Rettungsdienst seine nach den Feststellungen des Berufungsgerichts üblicherweise dafür verlangten Entgelte kalkuliert, einer Überprüfung durch den Schädiger verschlossen. Eine solche Überprüfungsmöglichkeit wird dem Schädiger nicht dadurch eröffnet, daß an dem Zustandekommen

								der Entgelte für Krankentransportleistungen die Kostenträger beteiligt sind, die

								ihren Versicherten diese Leistungen im Rahmen des Sachleistungsprinzips zur

								Verfügung stellen. Mit dem Regelungssystem des § 133 SGB V hat der Bundesgesetzgeber im Bereich der Krankentransporte seine Vorstellungen von der

								Ausschöpfung von Wirtschaftlichkeitsreserven und der Stärkung des Wettbewerbs unter den Leistungserbringern durchsetzen wollen. Die Krankenkassen

								sollen die Versorgung ihrer Versicherten in möglichst weitem Umfang durch

								vertragliche Vereinbarung mit den Leistungsanbietern sicherstellen, wodurch

								diese gezwungen sind ihre Leistungen marktgerecht anzubieten und wodurch

								die Krankenkassen in die Lage versetzt werden, die Vergütungen nach Maßgabe des Wirtschaftlichkeitsgebots (§ 12 SGB V, § 133 Abs. 1 Satz 7 SGB V)


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								auszuhandeln und die Verträge mit den günstigsten geeigneten Anbietern abzuschließen (vgl. BSGE 85, 110, 115).

								Im übrigen ist auch nicht erkennbar, daß allein eine fahrtbezogene

								Abrechnungsweise dem Wirtschaftlichkeitsgebot entspräche, dem die Klägerin

								kraft ihres gesetzlichen Auftrages verpflichtet ist. Die Klägerin hat - worauf die

								Revisionserwiderung zutreffend hinweist - in den Tatsacheninstanzen plausibel

								dargelegt, daß das DRK seine Transportentgelte als kombinierte personenbezogene Pauschalen unter Zugrundelegung der ihm voraussichtlich entstehenden Gesamtkosten kalkuliere, wobei sich die Gesamtkosten eines Krankentransportdienstes nicht in den Kosten der konkreten Einsatzfahrt erschöpften,

								sondern wesentliche andere Kostenfaktoren wie Investitionskosten und Kosten

								der Reservevorhaltung gemäß § 133 Abs. 2 Nr. 2 SGB V hinzu kämen. Darüber

								hinaus teilten sich die Patienten im Fall einer Mehrfachbelegung eines Krankentransportes nicht eine Krankenliege, sondern jeder Verletzte belege einen vollen "Platz", der eingerichtet und vorgehalten werden müsse. Schließlich sprächen für die vom DRK gewählte patientenbezogene Abrechnung Gründe der

								Praktikabilität und zwar auch und gerade aus der Sicht der beteiligten Krankenkassen, weil es für diese einen ganz unwirtschaftlichen Verwaltungsaufwand

								bedeuten würde, wenn sie in jedem Abrechnungsfall die Anzahl der Transportierten ermitteln müßten.

								Da es sich bei dem vorliegend in Frage stehenden personenbezogenen

								Benutzungsentgelt mithin um das Ergebnis einer Gesamtkalkulation handelt, ist

								die Auffassung der Revision, daß eine fahrtbezogene Kalkulation bei einer Rettungsfahrt mit zwei Verletzten zu einer Halbierung des Preises führen müßte,

								keinesfalls zwingend.


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								III.

								Die Kostenentscheidung ergibt sich aus § 97 Abs. 1 ZPO.


								Müller


								Greiner

								Pauge


								Wellner

								Stöhr